信用卡訂單

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                              信 用 卡 訂 購 單

本人以信用卡訂購下列產品，帳款由本人信用卡帳戶支付

信用卡別：□ MASTER CARD  □ VISA CARD  

信用卡號：                               身份證字號：                                     

信用卡有效日期：    年    月           持卡人簽名：                              
                                         (信用卡簽名字樣同）            
發卡銀行： 
                                       
收件人姓名：                             訂購日期：
(海外請填英文姓名)
                    
白天聯絡電話：                           傳真：
(海外請填國外電話)

                               
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  編  號         書 名                   數  量       金  額 

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出貨日期：    年     月     日          訂單號碼：          

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